Què és l'hipersomni i per què es produeix? Com es manifesta la somnolència patològica i com es pot reconèixer. Els principals mètodes de diagnòstic i tractament de l’hipersomni. L’hipersomni és un trastorn del son caracteritzat per un augment de la son, especialment durant el dia. És a dir, és el contrari de l’insomni (insomni). Però, al mateix temps, l’excés de son és molt més tolerat que la falta de son. Per tant, l’hipersomni a la pràctica clínica és bastant rar, ja que una persona no el percep com un problema i una raó per visitar un metge.
El concepte i els tipus d’hipersomni
Es considera que la durada normal del son és de 8 hores, però aquesta xifra pot variar de 5 a 12 hores, en funció de les característiques individuals de l’organisme i de la seva “explotació”. Això últim és especialment important, ja que l’augment de la son pot ser temporal i ser el resultat d’una manca banal de son a la nit a causa del mateix insomni o de determinades circumstàncies de la vida. I en aquest cas, una persona dorm prou durant el dia per recuperar la força, en contrast amb l’hipersomni, en què el son diürn no aporta el vigor esperat després de despertar-se.
Per si mateix, l’hipersomni poques vegades actua com una malaltia subjacent. Molt sovint això és una conseqüència de prendre certs medicaments o la manifestació de canvis patològics en els sistemes vitals del cos.
Segons el que va causar l'augment de la somnolència, l'hipersomni es divideix en les formes següents:
- Post-traumàtic … Sorgeix com a resultat de traumes que han "enganxat" el sistema nerviós central. Molt sovint després d’una lesió cerebral traumàtica.
- Psicofisiològic … Somnolència causada per una sobrecàrrega mental i fisiològica, manca constant de son, situacions d’estrès. També pot ser el resultat de prendre certs medicaments. L’hipersomni psicofisiològic en un nen es produeix sovint per un mecanisme d’inhibició-activació no format, quan un home petit camina, com es diu, fins que cau, de vegades confonent el dia i la nit, i després restaura la força gràcies a un son prolongat.
- Narcolèptic … Es produeix per narcolèpsia, quan el pacient no pot controlar el seu desig de dormir. La forma més greu de trastorns del son.
- Psicopàtic … Associat a trastorns mentals preexistents.
- Patològic … S'associa a malalties del cervell de caràcter orgànic infecciós, maligne.
- Idiopàtica … No té cap connexió directa amb cap dels factors anteriors en l’aparició de somnolència patològica i es produeix més sovint a una edat primerenca. L’edat és de 15 a 30 anys.
- Associat a malalties somàtiques … És a dir, amb violacions dels processos metabòlics i l’equilibri hormonal, la funció hepàtica i el sistema cardiovascular.
- Presentat per trastorns respiratoris durant el son … Es produeix a causa de la hipòxia del cervell com a conseqüència de l’apnea del son.
Hi ha una altra classificació de l’hipersomni, segons els símptomes de la seva manifestació:
- Hipersomni permanent … Una condició amb una sensació de somnolència constant, fins i tot durant el dia. Es produeix després de prendre medicaments, traumes, estrès psicofisiològic.
- Hipersomni paroxístic … Un fenomen amb un desig molt fort de dormir periòdicament, que s’observa fins i tot en condicions inadequades. Aquest tipus d’hipersomni es desenvolupa amb narcolèpsia, síndrome de Kleine-Levin.
Causes d’hipersomni
El mecanisme de "vigília del son" al nostre cos té un complex sistema de regulació, que implica l'escorça i les estructures subcorticals del cervell, així com el sistema límbic i la formació reticular. Per diverses raons, es pot produir un mal funcionament d'aquest mecanisme a qualsevol "lloc".
Les principals causes d'hipersomni:
- Un excés de treball físic crònic.
- Estrès mental significatiu.
- Esfera emocional tensa, situacions estressants, xocs.
- Falta de son perllongada, mala qualitat del son (intermitent, poc profund, son en condicions inusuals o incòmodes).
- Prendre medicaments o narcòtics. Els antipsicòtics poden causar somnolència. A més, aquests medicaments inclouen antidepressius, tranquil·litzants, antihipertensius i reductors de sucre. En aquest cas, es pot produir un augment de la somnolència tant a causa d’un efecte secundari de la presa de la medicació, com com a reacció individual a la mateixa.
- Lesions traumàtiques al crani i al cervell. Aquesta categoria inclou commocions cerebrals, contusions, hematomes.
- Processos tumorals, quists, abscessos cerebrals, ictus hemorràgic.
- Processos infecciosos al cervell. Aquestes afeccions estan representades per meningitis, encefalitis i neurosífilis.
- Trastorns endocrins com la diabetis mellitus, l’hipotiroïdisme.
- Trastorns mentals, ja siguin esquizofrènia, neurastènia, depressió, histèria.
- Trastorns del son (apnea).
- Malalties cròniques del sistema cardiovascular, ronyons, fetge (cirrosi).
- Esgotament del cos, desnutrició, debilitat de la immunitat.
- Síndrome de Kleine-Levin.
Important! La somnolència patològica és un senyal condicional que indica que el cos està sobrecargat. Només queda esbrinar si aquesta sobreesforç s’associa a un règim de descans laboral incorrecte o té arrels més profundes.
Els principals símptomes d’hipersomni en humans
Les manifestacions d’un augment de la somnolència depenen principalment de les causes. Però, al mateix temps, hi ha símptomes generals d’hipersomni, presents en qualsevol de les seves formes.
Això inclou:
- La durada del son d’una nit és superior a 10 hores al dia (fins a 12-14 hores);
- Difícil i llarg procés d’adormiment i despertar: una persona roman en un estat lent durant molt de temps i no pot “unir-se” al procés de vigília;
- Somnolència diürna: constant o intermitent, fins i tot amb un descans adequat i son nocturn;
- Falta d’efecte del son diürn: l’estat de son no s’acaba;
- Passivitat, apatia, pèrdua de força, disminució del rendiment.
Els principals signes de somnolència patològica, segons la forma d’hipersomni:
- Forma psicofisiològica d’augment de la somnolència … Es manifesta com una sensació de fatiga, irritabilitat i ganes de dormir en resposta al treball excessiu habitual o a la situació d’estrès. Sovint en nens.
- Forma psicopàtica d’hipersomni … Combina les manifestacions de trastorns mentals (canvis d'humor sobtats, atacs de pànic, comportaments inadequats, gana cap a la golafreja o la negativa a menjar, etc.) i el desig del pacient de dormir, especialment durant el dia. L’hipersomni pot ser una resposta a una situació traumàtica en pacients amb histèria.
- Forma narcolèptica i hipersomni en la síndrome de Kleine-Levin … Es manifesten per episodis d’adormiment, que una persona simplement no pot controlar conscientment. Per això, de sobte es pot adormir a qualsevol lloc i en qualsevol posició. Al mateix temps, el procés de despertar en ell pot anar acompanyat d'al·lucinacions i una disminució del to muscular, fins a la paràlisi del son. Aquest estat del cos no permet al pacient realitzar moviments voluntaris per primera vegada després de despertar-se.
- Forma posttraumàtica … Es pot manifestar en diversos símptomes, que depenen de la naturalesa i la intensitat de la lesió traumàtica.
- Forma patològica … Pot provocar episodis de somnolència transitoris i provocar una somnolència prolongada en una persona. Les malalties infeccioses, lesions malignes i vasculars del cervell en general poden "conduir-lo" cap al son letàrgic (encefalitis, lesions de la formació reticular, etc.).
- Forma idiopàtica … No té causes clarament establertes i es caracteritza per les clàssiques manifestacions d’hipersomni, així com per la persistència d’una sensació d’embriaguesa després del despertar. El son diürn en aquestes persones els proporciona un lleuger alleujament, però no elimina completament la somnolència. De vegades, l’hipersomni idiopàtic pot provocar en el pacient l’aparició de períodes curts (durant uns segons) d’automatisme ambulatori, és a dir, la vigília amb consciència apagada, quan es nega a dormir durant el dia.
- Hipersomni d'apnea del son … Combina roncs i somnolència diürna. A més, hi ha cessacions patològiques de la respiració durant el son (més de 5 apnees per hora de més de 10 segons). Al mateix temps, el son és inadequat: inquiet, superficial. Hi ha mals de cap al matí, sobrepès, hipertensió arterial, disminució de la intel·ligència i desig sexual.
- Hipersomni en la síndrome de Kleine-Levin … Es caracteritza per una combinació de crisis periòdiques de somnolència amb augment de la gana i confusió. A més, hi ha agitació psicomotriu, al·lucinacions i ansietat. Aquest atac pot durar de diversos dies a un parell de setmanes. Al mateix temps, els intents de despertar el pacient durant aquest atac poden fer que es comporti de manera agressiva. El més freqüent és que la síndrome es manifesti en nens a la pubertat.
Diagnòstic d’hipersomni
Si la sensació de falta de son constant es fa notar no només pels que l'envolten, sinó també per a vosaltres, no haureu d'ajornar la visita al metge, ja que les conseqüències de l'hipersomni no només poden empitjorar la qualitat de la vostra vida (pèrdua de feina), tensions a la família, etc.), però també comporten conseqüències més tristes. Sobretot si hi ha una malaltia greu en la seva font.
En el cas d’hipersomni, el metge no pot confiar en entrevistar el pacient, ja que simplement no pot avaluar i descriure adequadament el seu problema amb el son. Per tant, els experts utilitzen els mètodes següents per diagnosticar la somnolència patològica: prova de latència del son múltiple, escala de son de Stanford i polisomnografia.
La prova de latència múltiple del son proporciona una estimació de quant necessita el cos en aquest moment, és a dir, la seva necessitat biològica de dormir. Es realitza al matí, 2 hores després del despertar. En aquest cas, el pacient es col·loca en una habitació enfosquida amb insonorització i unes condicions d’estada còmodes, fixant elèctrodes al cap i al cos. Se li fan diversos intents de son a curt termini (4-5 intents durant 15-20 minuts) amb un interval d'almenys 2 hores. Per tant, podeu obtenir informació important sobre les característiques del son del pacient: la seva durada, aparició, presència de diverses fases i etapes, confirmar o negar la presència d’hipersomni.
L’Escala de son de Stanford és un qüestionari on es demana al pacient que triï la resposta més precisa a una pregunta entre les 7 opcions presentades. En aquest cas, l'opció de resposta seleccionada hauria de correspondre tant com sigui possible al nivell de somnolència en el moment d'emplenar el qüestionari. Es va utilitzar un mètode similar per diagnosticar l’hipersomni a l’escala Epvor, que s’utilitza amb èxit per identificar la somnolència causada pels processos patològics del cos. Aquí, el qüestionari consta de vuit situacions monòtones en què el pacient ha de valorar la probabilitat d’adormir-se en una escala de 0 a 3 punts. Segons la suma final de punts, l’especialista determina el grau de somnolència i la presència d’hipersomni.
Hi ha una altra escala per determinar la somnolència, que s’utilitza àmpliament per avaluar aquest indicador en pilots, maquinistes, conductors professionals, en proves de drogues: l’escala de somnolència de Carolina. En molts aspectes, és similar a la de Stanford, només hi ofereix al pacient 7 opcions que descriuen el seu estat en el moment de la investigació, sinó 9.
La polisomnografia és un mètode que permet avaluar el treball de tots els sistemes corporals durant el son, així com la qualitat del son mateix (etapes i la seva durada). Un estudi complet inclou EEG, ECG, miogrames, enregistrament del moviment dels globus oculars i dels moviments respiratoris, saturació d’oxigen a la sang i posició corporal. El procediment es realitza a la nit sota la supervisió constant d’especialistes i permet identificar no només l’hipersomni, sinó també la seva causa. És capaç de registrar moments importants per a aquesta patologia: els despertars no planificats, una reducció del període d’adormiment, l’estat emocional del pacient.
Per excloure la naturalesa somàtica de la somnolència crònica, es poden realitzar mètodes addicionals de recerca: oftalmoscòpia, ressonància magnètica, TC del cervell. També poden participar especialistes d'altres especialitats: oftalmòleg, cardiòleg, oncòleg, endocrinòleg, nefròleg, terapeuta.
El diagnòstic d '"hipersomni" en la majoria dels casos el fa un neuròleg després d'un examen complet si l'estat de somnolència crònica ha durat més d'un mes i no té cap relació amb medicaments o trastorns del son a la nit.
Característiques del tractament de l’hipersomni
Atès que la somnolència patològica és sovint una de les manifestacions d’una altra malaltia, l’esquema del seu tractament anirà en paral·lel a la teràpia de la malaltia subjacent. És a dir, l’objectiu és eliminar la causa arrel dels trastorns del son. Si això no és possible, com en el cas de la narcolèpsia, les accions i prescripcions del metge estaran orientades a millorar al màxim la qualitat de vida del pacient. Per als trastorns del son, que es basen en un trastorn neuropsíquic o sobreesforç, el tractament de l’hipersomni es basarà en la correcció de l’estil de vida i la teràpia farmacològica (si cal).
Canvis d’estil de vida amb hipersomni
Per eliminar tots els factors externs que poden afectar la qualitat del son, s’utilitzen les directrius següents:
- Assegurar-se que la durada del son d’una nit no sigui inferior a 8 hores ni superior a 9;
- Desenvolupar l’hàbit d’anar a dormir alhora;
- Inclusió a la rutina diària de son diürn: 1-2 "sessions" que no superin els 45 minuts cadascuna;
- Exclusió de qualsevol activitat vigorosa al vespre i a la nit, escoltant música forta, mirant la televisió, etc., és a dir, totes les accions que estimulen l’activitat cerebral;
- Abstenir-se d'alcohol, begudes tòniques i aliments abundants abans d'anar a dormir.
Teràpia farmacològica contra l’hipersomni
El propòsit de la correcció mèdica de la somnolència diürna patològica és estimular el sistema nerviós. Per tant, amb més freqüència, els especialistes inclouen estimulants com Modafinil, Pemolin, Propranolol, Mazindol i Dexamfetamina en el règim de tractament.
Per a la correcció de la cataplexia (debilitat muscular després del despertar), es poden prescriure addicionalment fàrmacs del tipus d’antidepressius: Imipramina, Fluoxetina, Protriptilina, Viloxazina, Clomipramina.
Si la somnolència patològica és un símptoma d’una malaltia somàtica, els medicaments destinats a tractar aquesta malaltia s’inclouen a la llista de receptes.
El nomenament i la dosi de medicaments són determinats únicament pel metge, tenint en compte el curs especial individual de la malaltia, així com per complir amb el principi "efecte màxim - efectes secundaris mínims".
A més, en la pràctica del tractament de la somnolència patològica, també es poden utilitzar mètodes de tractament no farmacològics: pràctiques psicoterapèutiques (mètodes de limitació de l’estimulació i limitació del son, tècniques de relaxació), fisioteràpia.
Important! Avui en dia, quan la falta crònica de son s’està convertint en la norma, és important poder mantenir un equilibri òptim d’activitat i descans. Aquest és el millor remei preventiu contra l’hipersomni. Com tractar l’hipersomni: mireu el vídeo:
L’hipersomni és una afecció que només sembla inofensiva. De fet, el "son adormit" no només no rep el descans esperat del son, sinó que també pot "dormir" tot el millor de la vida i de la seva salut. Per tant, heu d’intentar no portar-vos a aquest estat i no tenir por de buscar ajuda d’especialistes.
